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中国免费医疗的可能道路

发布时间:2019-07-20 22:40:52

中国“免费医疗”的可能道路评论

编者按:“老有所养老有所医”在老龄化来临的中国分外迫切,医疗始终是民生的热点,北京三中全会对此也于涉及。医保如何改成为公众关心的焦点,免费是否真是万能也引发诸多反思。延续此前“免费医疗”的争议,对此持续关注,FT中文刊登各方意见,期待更多争鸣。

医疗近期成为议论焦点,北京三中全会也有涉及。笔者认为,从理论和实践来看,免费医疗模式是中国国情的保障模式,应当作为医改的长远目标。全会对医改作出新部署,为将来实现免费医疗开辟了道路。

免费医疗模式是有效、中国国情的医疗保障模式

近日,在关于免费医疗的讨论中,不少有识之士指出,医疗改革应该立足国情、循序渐进,这是理性务实的看法。但是,也有人走到极端,宣称“世界上从来不存在免费医疗”、“中国人永远不要幻想免费医疗”,这就未免离题万里了。

免费医疗,准确的说法是“国家医疗服务制度”,是指国家利用税收资金,面向全民提供一定范围的不收费的医疗服务。迄今为止,全球有至少106个国家采取这种保障模式,其中既有发达国家,也有发展中国家。包括英国、北欧国家、澳大利亚、中国香港在内的大部分原英联邦国家和地区,埃及、印度、巴西等发展中大国以及前苏联和东欧国家。中国香港的卫生总费用只占GDP的5%,比大陆还低。古巴实行免费医疗,在经济发展水平不高的情况下,国民健康水平达到了发达国家的水平,成为全球医疗体制的亮点。

免费医疗导致费用高涨和服务质量低下吗?事实恰恰相反。实行免费医疗制度的国家,卫生总费用占GDP的比例比医疗保险模式低2个百分点,而健康绩效、健康水平却超过后者。各大国中,医疗服务绩效排名就是实行免费医疗的英国。没有实行免费医疗的美国,人均医疗费用是英国的三倍,但主要的健康指标和公平性均显着低于英国。

免费医疗之所以费用低、效率高,就是因为兼顾公平和效率。在公平方面,大部分疑难杂症的患者其实是穷人,免费医疗能够满足穷人的基本需求,抑制过多资源集中到高端服务,从而更快更公平地提高全民健康水平。在效率方面,国家能够把医疗资源优先配置到预防保健、基本医疗等经济效益低、社会效益高的领域,并限度发挥“团购者”的优势,对医疗服务体系进行监管,对药品、器械进行集中采购,从而控制费用、减少浪费。

欧洲债务危机是因为搞免费医疗吗?恰恰相反,欧洲卫生总费用占GDP只有10%,而美国达到18%。事实上,不搞免费医疗,才会使费用高涨,终成为政府的负担。美国医疗费用高涨,正是因为医疗体系过度市场化、商业化,政府无力控制商业化的医疗服务机构,大量资金成为了商业保险公司和医药企业的超额利润,老百姓没有得到好处。奥巴马医改举步维艰,就是因为商业保险和医药企业强烈反对。美国医疗费用高已经严重影响其经济发展。近五年来,三分之一以上的中小企业因为医疗费用过高的原因而导致亏损。欧洲债务危机是财政金融政策造成的,如果没有免费医疗,而也搞成美国那样,政府负担和社会危机还会更严重。

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